- Beleglage:Leitlinie
- Status:In Deutschland zugelassen
Äußerliche Anwendung
Morbus Bowen — Behandlung
Frühform des Plattenepithelkarzinoms, auf die Epidermis begrenzt. Die Leitlinie nennt vier Verfahren mit abgestufter Empfehlung.
Auch: Carcinoma in situ der Haut · Bowen-Krankheit
- Wirkprinzip
- Beim Morbus Bowen liegen die veränderten Zellen noch vollständig innerhalb der Epidermis. Alle empfohlenen Verfahren zielen darauf, diese Zellschicht zu zerstören oder zu entfernen, bevor der Tumor die Basalmembran durchbricht.
- Körperregion
- Kopfhaut · Gesicht · Körper
- Sitzungen
- Je nach Verfahren; PDT laut Leitlinie in zwei Zyklen innerhalb von vier Wochen
- Ausfallzeit
- Verfahrensabhängig
- Wirkdauer
- Nachkontrolle erforderlich
- Hauptrisiko
- Übersehener bereits invasiver Anteil
Ungeeignet, wenn: die Diagnose nicht histologisch gesichert ist — ein invasives Plattenepithelkarzinom braucht ein anderes Vorgehen.
Vier Verfahren, drei Empfehlungsstufen
| Verfahren | Empfehlung | Grad | LoE |
|---|---|---|---|
| Photodynamische Therapie mit Rotlicht | zwei Therapiezyklen innerhalb von vier Wochen | B | 1 |
| 5-Fluorouracil 5 % Creme | sollte angeboten werden | B | 2 |
| Ablative Laserverfahren | können angeboten werden | 0 | 2 |
| Imiquimod 5 % Creme (immunkompetent) | kann angeboten werden — fehlende Zulassung beachten | 0 | 2 |
Die PDT ist die belegteste Option
Für die Rotlicht-PDT nennt die Leitlinie zwölf Referenzen und Level of Evidence 1 im starken Konsens. Bemerkenswert ist die Präzision der Empfehlung: nicht „photodynamische Therapie”, sondern zwei Therapiezyklen innerhalb von vier Wochen. Das Schema gehört zur Empfehlung.
Imiquimod: wirksam, aber nicht zugelassen
Die Leitlinie formuliert das ausdrücklich: „Hierbei ist die fehlende Zulassung zu beachten.” Imiquimod 5 % ist seit 2006 zur Behandlung klinisch typischer, nicht-hyperkeratotischer aktinischer Keratosen zugelassen — der Morbus Bowen gehört nicht dazu.
Das macht die Behandlung nicht falsch. Es macht sie aufklärungspflichtig.
Ablative Laser
Die Leitlinie stützt die offene Empfehlung auf eine randomisierte, doppeltverblindete Studie, die CO₂-Laserablation allein mit CO₂-Laserablation kombiniert mit ALA-Rotlicht-PDT verglich.