Aktinische Keratosen — Tirbanibulin

Neueste der topischen Feldtherapien: fünf Tage Anwendung statt Wochen. Empfehlungsgrad B, aber nur eine Studie.

Auch: Klisyri · KX2-391

Wirkprinzip: Tirbanibulin ist ein dualer Small-Molecule-Inhibitor: Es hemmt sowohl die intrazelluläre Protein-Tyrosin-Kinase Src als auch die Tubulin- Polymerisation. Eine erhöhte Src-Aktivität ist beim Plattenepithelkarzinom beschrieben.
Körperregion: Kopfhaut · Gesicht
Sitzungen: Fünf aufeinanderfolgende Tage einmal täglich
Ausfallzeit: Lokale Reaktion über wenige Tage
Wirkdauer: Kontrolle des Feldes bleibt nötig
Hauptrisiko: Lokale Hautreaktion, Juckreiz, Schmerz im Feld

Ungeeignet, wenn: eine breite Evidenzbasis erwartet wird — die Leitlinie stützt die Empfehlung auf eine einzige Referenz.

Die Empfehlung

Empfehlungsgrad B, Level of Evidence 2, starker Konsens:

Tirbanibulin 1 % Salbe sollte für einzelne oder multiple aktinische Keratosen sowie bei Feldkanzerisierung angeboten werden.

Neu aufgenommen in Version 2.0 der Leitlinie.

Der doppelte Angriffspunkt

Tirbanibulin (Entwicklungsname KX2-391) greift an zwei Stellen an: an der Src-Kinase, deren Aktivität beim primären Plattenepithelkarzinom erhöht ist, und an der Tubulin-Polymerisation, also am Aufbau des Spindelapparats. Beides trifft teilungsaktive Zellen.

Der Punkt, den man kennen sollte

Die Empfehlung stützt sich in der Leitlinie auf eine einzige Referenz. Das ist für eine B-Empfehlung wenig — deutlich weniger als bei 5-Fluorouracil (elf Referenzen) oder Imiquimod (fünfzehn). Level of Evidence 2 bedeutet hier De-novo-Recherche, nicht eine breite Studienlandschaft.

Das spricht nicht gegen das Mittel. Es spricht dagegen, es ohne diesen Vorbehalt als überlegen zu verkaufen — was in der Vermarktung neuer Topika regelmäßig passiert.

Wofür der kurze Zyklus zählt

Fünf Tage gegen mehrere Wochen ist kein kosmetisches Detail. Die häufigste Ursache für das Scheitern einer Feldtherapie ist der Abbruch. Ein Zyklus, der vorbei ist, bevor die Geduld endet, wird häufiger zu Ende geführt.