Lexikon · Klinik
Erhaltungstherapie bei Akne
Die Phase nach der Abheilung. Alle Empfehlungen dazu sind schwach — aber aus einem Grund, den die Leitlinie ausdrücklich benennt.
Auch: Maintenance therapy
Der Satz, auf den es ankommt
Alle Empfehlungen zur Erhaltungstherapie der Akne tragen die niedrigste Empfehlungsstärke — „kann erwogen werden”. Die Leitlinie erklärt selbst, wie das zu lesen ist:
Die unten angegebene niedrige Empfehlungsstärke spiegelt in erster Linie den Mangel an guter Evidenz dazu wider, welche die beste Behandlung ist, und stellt die Notwendigkeit einer Erhaltungstherapie im Allgemeinen nicht in Frage.
Ein schwacher Empfehlungsgrad heißt hier also nicht „vermutlich unnötig”, sondern „unklar, womit”. Der Unterschied entscheidet darüber, ob man nach abgeheilter Akne aufhört oder weitermacht.
Was infrage kommt
| Ausgangsbefund vor der Induktionstherapie | Optionen zur Erhaltung |
|---|---|
| komedonale Akne | Azelainsäure oder topisches Retinoid |
| milde bis moderate papulopustulöse Akne | Azelainsäure oder Benzoylperoxid oder topisches Retinoid |
| schwere papulopustulöse / moderat noduläre Akne | Adapalen + Benzoylperoxid (Fixkombination) oder Azelainsäure oder Benzoylperoxid oder niedrig dosiertes systemisches Isotretinoin (max. 0,3 mg/kg/Tag) oder topisches Retinoid |
| schwere noduläre / konglobierte Akne | dieselben Optionen wie eine Zeile darüber |
Zwei Fußnoten präzisieren das: Bei den topischen Retinoiden ist Adapalen gegenüber Isotretinoin und Tretinoin zu bevorzugen. Und die benzoylperoxidhaltigen Optionen gelten „bei fortbestehenden entzündlichen Läsionen” — sie sind also nicht der Standardfall, sondern die Antwort auf einen Restbefund.
Zwei klare Nein
Die Leitlinie spricht bei der Erhaltungstherapie zwei ausdrückliche Negativempfehlungen aus:
- Topische und/oder systemische Antibiotika — weder als Mono- noch als Kombinationstherapie — sind zur Erhaltungstherapie der Akne nicht empfohlen.
- Künstliche UV-Strahlung ist zur Erhaltungstherapie nicht empfohlen.
Zu rotem Licht, blauem Licht, IPL, Laser, PDT und oralem Zink kann die Leitlinie mangels Evidenz weder zu- noch abraten; siehe Lichtquellen bei Akne.
Für Männer
Die Zeile „Alternativen für Frauen” führt in der Erhaltungstherapie fortgesetzte hormonelle Antiandrogene plus topische Behandlung (außer Antibiotika) auf. Für Männer bleibt damit die topische Erhaltung — oder das niedrig dosierte systemische Isotretinoin, das die Leitlinie bei schweren Ausgangsbefunden ausdrücklich als Erhaltungsoption nennt und dabei die Obergrenze von 0,3 mg/kg/Tag angibt.