Melanom — diagnostische Exzision

Vollständige Entfernung bei Melanomverdacht. Der Sicherheitsabstand ist bewusst knapp.

Auch: Melanomexzision

Wirkprinzip: Der verdächtige Tumor wird vollständig mit knappem Rand entfernt und histologisch beurteilt; erst danach richtet sich das weitere Vorgehen nach Tumordicke und Ulzeration.
Körperregion: Rücken · Kopfhaut · Körper
Sitzungen: Eine diagnostische Exzision, gegebenenfalls Nachexzision nach Befund
Ausfallzeit: Wundheilung je nach Lokalisation
Wirkdauer: Nachsorge bis zu zehn Jahre
Hauptrisiko: Unvollständige Beurteilbarkeit bei falscher Schnittführung

Der endgültige Sicherheitsabstand richtet sich nach der Tumordicke — nicht umgekehrt. Deshalb ist die erste Exzision diagnostisch und knapp.Quelle: S3-Leitlinie Melanom 032/024OL, Empfehlung 4.8 (Grad A, LoE 1a, Konsens 100 %)

Ungeeignet, wenn: eine Flachexzision geplant ist — die Leitlinie empfiehlt sie bei Melanomverdacht ausdrücklich nicht.

Die Vorgaben der Leitlinie

Für die diagnostische Exzision bei Melanomverdacht nennt die S3-Leitlinie:

lateraler Sicherheitsabstand: ungefähr 2 mm
in die Tiefe: bis ins Fettgewebe
vollständige Entfernung — Grundlage der histologischen Diagnosesicherung ist die Beurteilung des Gesamttumors

Wichtige histologische Kriterien sind die Symmetrie des Tumors und die Beurteilung der lateralen Begrenzung.

Warum der Abstand knapp bleibt

Ein größerer Sicherheitsabstand zerstört Lymphabflusswege und behindert eine eventuelle Auffindung eines Wächterlymphknotens in der weiteren Diagnostik.

Der endgültige Sicherheitsabstand richtet sich erst nach dem histologischen Befund — vor allem nach der Tumordicke. Deshalb ist die erste Operation diagnostisch, nicht definitiv.

Was nicht gemacht werden soll

Eine Flachexzision wird bei Verdacht auf ein malignes Melanom nicht empfohlen: Der Tumor wird oft nicht sicher im Gesunden entfernt, und weder die lateralen Schnittränder noch die Tumordicke lassen sich beurteilen.