Botulinumtoxin bei Männern: Was die Leitlinie sagt — und was sie offenlässt

Die erste Zahl in einem Beratungsgespräch ist fast immer die unbrauchbarste. „Zornesfalte, 50 Einheiten” sagt nichts, solange nicht feststeht, welches Präparat gemeint ist — und es sagt noch weniger darüber, ob die Praxis den Unterschied zwischen einem männlichen und einem weiblichen Gesicht überhaupt einkalkuliert.

Für beides gibt es in Deutschland ein maßgebliches Dokument: die S1-Leitlinie Ästhetische Botulinumtoxin-Therapie (AWMF-Register-Nr. 013-077, Stand Mai 2022). Sie ist der Maßstab dieses Artikels — auch dort, wo sie unbequem ist.

Die Datenlücke, die kaum jemand erwähnt

Wer nach Dosierungen für Männer sucht, findet im Netz präzise Tabellen. Die Leitlinie selbst ist an dieser Stelle bemerkenswert zurückhaltend:

„Die zur Verfügung stehende Literatur bezieht sich in aller Regel auf das weibliche Geschlecht. Anzahl der Behandlungen von Männern mit Botulinumtoxin A für ästhetische Indikationen haben in den letzten Jahren ebenfalls stetig zugenommen. Diese sind ebenso sicher und effizient. Allerdings fehlen in der Literatur aktuell ausreichende Daten, um wissenschaftliche Aussagen über eine optimale Dosierung hinsichtlich der Wirkungsdauer bei Männern treffen zu können.”

Das ist die ehrliche Ausgangslage. Sicher und wirksam: ja. Optimale Dosis für Männer: wissenschaftlich nicht geklärt. Jede Tabelle, die Ihnen für jedes Areal einen Männerwert nennt, geht über die Datenlage hinaus — auch solche, die früher an dieser Stelle stand.

Was die Leitlinie konkret angibt

Für zwei Areale nennt sie Zahlen, für eines davon nach Geschlecht getrennt. Die Angaben in Einheiten (IE) beziehen sich auf Inco- oder OnabotulinumtoxinA; der Wert dahinter ist die entsprechende Menge AbobotulinumtoxinA in Speywood-Einheiten.

Für die Stirn liegt die männliche Spanne also oberhalb der weiblichen, aber sie überlappt deutlich — von einer pauschalen Verdopplung, wie sie oft behauptet wird, steht dort nichts. Für die Glabella nennt die Leitlinie überhaupt keinen Geschlechtsunterschied.

Eine explizite Aussage zu Männern macht sie an anderer Stelle, beim Masseter: Dort sei „bei Männern insgesamt meist höher dosiert” zu behandeln. Das ist die einzige Passage, die den verbreiteten Merksatz stützt — und sie betrifft ein Areal, das mit Faltenbehandlung nichts zu tun hat.

Zulassung: nicht jedes Präparat für jedes Areal

Ein Detail, das in Preisvergleichen regelmäßig untergeht:

• Glabella: Zulassung für Abo-, Inco- und OnabotulinumtoxinA
• Krähenfüße: Zulassung für alle drei
• Horizontale Stirnfalten: Zulassung liegt laut Leitlinie nur für Inco- und OnabotulinumtoxinA vor

Wer ein Paket „oberes Gesichtsdrittel” mit AbobotulinumtoxinA angeboten bekommt, bekommt für die Stirn eine Off-Label-Anwendung. Das ist zulässig, aber es ist aufklärungspflichtig — und es sollte im Gespräch fallen, ohne dass man danach fragen muss.

Warum Einheiten kein Preisvergleich sind

Die Leitlinie ist hier eindeutig: Die Einheiten der Präparate sind nicht identisch. Der Vergleichsfaktor zwischen Inco- und OnabotulinumtoxinA liegt bei etwa 1:1, zwischen Ona- und AbobotulinumtoxinA sowie zwischen Inco- und AbobotulinumtoxinA bei jeweils etwa 1:2,5. Eine Einheit Inco- oder OnabotulinumtoxinA entspricht also rund 2,5 Einheiten AbobotulinumtoxinA.

Konsequenz fürs Beratungsgespräch: Ein Angebot über „60 Einheiten” kann je nach Präparat das Zweieinhalbfache oder ein Zweieinhalbtel der Wirkstoffmenge bedeuten. Fragen Sie nach dem Handelsnamen, bevor Sie irgendetwas vergleichen.

Der Fehler, der männliche Gesichter verrät

Die Leitlinie benennt die typischen Komplikationen der Stirnbehandlung namentlich: Brauenptose, „Mephistozeichen” durch Hochstehen der lateralen Augenbraue bei Hyperaktivität des Frontalis, „Spock-Phänomen”, mimische Starre. Beim Brauenlift weist sie ausdrücklich darauf hin, dass die Vergrößerung des Brauenbogens „oft bei den weiblichen Patienten erwünscht” ist.

Genau darin liegt der ästhetische Kern: Eine angehobene, stärker gebogene Braue ist bei Frauen häufig das Ziel — bei Männern verläuft die Braue flacher und tiefer. Dieselbe Technik, die dort gewünscht ist, erzeugt hier den überraschten Blick.

Eine Praxis, die männliche Gesichter routiniert behandelt, spricht deshalb von sich aus über den Brauenverlauf, bevor sie über Einheiten spricht.

Was das Verfahren nicht kann

Botulinumtoxin entspannt Muskeln. Es füllt nichts auf. Falten, die auch im entspannten Zustand sichtbar bleiben — statische Falten —, werden weicher, aber nicht flach. Für erschlaffte Oberlider, Tränenrinnen oder fehlendes Gesichtsvolumen ist es das falsche Werkzeug. Wenn eine Praxis Botulinumtoxin für alles davon anbietet, ist das kein Kompetenzbeweis.

Preise nennen wir hier bewusst nicht

Zu Honoraren in der ästhetischen Medizin gibt es in Deutschland keine belastbare öffentliche Datenquelle: keine Gebührenordnung, die diese Leistungen abbildet, keine Erhebung einer Fachgesellschaft, keine Preisbindung. Was in Ratgebern als „übliche Spanne” kursiert, ist in aller Regel voneinander abgeschrieben.

Wir veröffentlichen deshalb keine Preisspannen, solange wir sie nicht selbst erhoben haben. Was Sie stattdessen mitnehmen können, ist die Struktur: Ein Angebot ist erst dann vergleichbar, wenn Präparat, Einheitenzahl, Gesamtpreis und Nachkontrolle schriftlich darinstehen. Fehlt eines davon, vergleichen Sie nichts — Sie raten.